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      隋唐五代時期中醫兒科學發展史

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      中醫兒科發展史,中醫醫學發展史,隋唐五代時期醫學發展史

      兒科 發展史

      據《唐六典》、《新唐書•百官志》等記載,唐太醫署所沒醫科系下之“少小”,即為 兒科 ,可見,早在公元七世紀初,我國醫學分科上即把 兒科 作為一個獨立的學科,并開始由國家培養專門的 兒科 醫生。隨著醫學的發展,隋唐醫家對 兒科 診療經驗進行了一系列整理研究工作,出現了許多 兒科 專著或專論。據史書記載的書目有11種67卷,可惜均已散佚,現存最早的 兒科 專著《顱囟經》。一般認為是唐末的作品。所論“脈法”和“病證”,有不少可取之處。在隋唐醫學巨著中,均有一定篇幅的 兒科 專論。如《病源》卷45~50,集中論述小兒護養、雜病諸候,共255論,是最早小兒病源癥侯學的專題論述。唐代孫思邈非常重視小兒,認為“夫生民之道,莫不以養小為大。”在他撰著的《備急千金要方》中,繼婦人之后,列“少小嬰孺方”1卷,晚年又撰《千金翼方》,其中補充了大量的 兒科 資料,寫成“養小兒第一”、“小兒雜病第二”:《外臺秘要》是一部文獻整理性醫著,書中也比較系統地整理了唐代及唐以前的 兒科 學成就,匯成“小兒諸疾”兩卷,頗能反映 中醫兒科 在唐代的發展水平。

      一、小兒護養

      小兒初生,孫思邈提出減少感染破傷風的斷臍之法和預防新生兒吸入性肺炎的方法,“小兒初生,先以綿裹指,拭兒口中及舌上青泥惡血,……若不急拭,啼聲一發,即入腹成百病矣。”如果小兒初生不啼,則要用“蔥白徐徐鞭”小兒背部,幫助小兒建立自主呼吸。

      隋庸醫家認為,小兒皮膚嬌嫩,應多進行空氣浴、日光浴鍛煉,提高對環境變化的適應能力?!吨T病源候論》卷四十五“養小兒候”說:“小兒始生,肌膚未成,……宜時見風日”。同時,還認為小兒“不可暖衣,暖衣則令筋骨緩弱”,主張“薄衣”,并介紹了“薄衣之法”,即從秋天開始少穿衣,按小兒逐漸適應習慣,也是增強小兒體質的一種好辦法。

      新生兒的喂養也很重要,主張人乳喂養,《千金要方》還專門列有“擇乳母法”。在“初生出腹”節中指出,乳母如果有發熱、新吐下、酒醉、怒、新房過勞等,皆不可哺乳,否則,容易引起小兒疾病。還對哺乳的次數、姿勢、宿乳的處理、防止噎乳等作了細致而具體的規定。

      二、小兒生長發育規律的探討

      隋唐醫家對新生兒的生長發育規律進行了細致的觀察和研究,概括為:“凡生后六十日,瞳子成,能咳笑,應和人;百日任脈成,能自反覆;百八十日尻骨成,能獨坐;二百一十日掌骨成,能鋪匐;三百日髕骨成,能獨立;三百六十日膝骨成,能行。”(《千金要方》卷五)孫氏認為一般小兒均有這一正常發育過程,如果反常即是有病,須進行診治。

      小兒為“純陽”之體的提出,始于唐末?!讹B囟經》開篇即說:“凡孩子三歲已下,呼為純陽,元氣未散”。當時所謂純陽,系指元氣聚集未散而言。后來經宋代錢乙、清代徐大椿、王盂英等人闡發。“純陽”說有所發展,且作為指導臨床用藥的一種 兒科 理論。

      三、小兒診法

      小兒脈診,晉代王叔和《脈經》已有論列,唐末《顱囟經》則更明確指出小兒脈候至數之法與大人不同。“若有脈候,即須一寸取之,不得同大人分寸”,認為小兒“呼之脈來三至,吸之脈來三至,呼吸定息一至,此為無患。”小兒指紋診法,最早在唐代醫家王超(生活于貞觀年間)在《仙人水鏡圖訣》中提出,此書已佚,但后世 兒科 著作則有所轉載。

      四、小兒常見病證的認識和治療

      隋唐醫家對天花、猩紅熱、結核等小兒常見傳染病的病機證候都有較為明確的認識?!吨T病源候論》卷七描述“傷寒•登豆瘡”說:“傷寒熱毒氣盛,多發皰瘡,其瘡色白或赤,發于皮膚,頭作瘭漿。戴白膿者,其毒則輕,有紫黑色作根,隱隱在肌肉里,其毒則重”,其“瘡痂雖落。其瘢猶黡,或凹凸肉起”,類似天花一類的傳染病。

      驚癇是 兒科 “四大癥”之一?!吨T病源候論》分列驚候、癇候等進行論述,大體包括各種原因所致的抽搐、驚厥一類疾病?!肚Ы鹨健窔w納“候癇法”20條,從癥狀、體征諸方面進行鑒別診斷,使醫者容易掌握。并提出驚癇重癥的診斷標準,執簡馭繁,方便臨證,對于認識驚厥作出了有益探索。孫氏還主張用清熱、鎮靜、息風、安神方法治療驚厥,如龍膽湯等?!锻馀_秘要》卷35則詳列各種灸法,并提出“若風病大動,手足掣縱者,盡灸手足十指端,又灸本節后。”他們提出的治療驚癇的原則和措施,至今仍有參考價值。

      隋唐時期, 兒科 治療方法豐富多彩,主要有內服、外治、針灸三類,內服藥物的劑型有湯、膏、丹、丸、散等;外治法有洗浴、涂囟、敷臍、膏摩、滴鼻、掐(以訊代針)法,如孫思邈曾用十二味寒石散為末,粉撲小兒皮膚,治療壯熱不能服藥的病癥;針灸有針、灸兩法,尤其是灸法在隋唐醫家中用的較多,如孫思邈灸法40種,分治小兒多種病癥,用途甚為廣泛。

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