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      兒科推拿療法

      來源:

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        兒科 推拿 在民間常稱之為“推驚”、“摩驚”、“掐驚”等,它是在四診八綱、辨證論治的理論指導下,運用各種手法刺激一定的穴位(或部位),通 經絡 ,行氣血,和營衛,以調整患兒機體的偏盛偏衰,促進其抗病能力,達到防病 保健 和治病的目的。它包括一般的小兒推拿法、兒科指針法和捏脊法。由于其治療對象是小兒,小兒乃純陽之體,生機蓬勃,發育迅速,而臟腑嬌嫩,形氣未充,故其容易發病,變化迅速,也易于康復。只有了解小兒的這些生理病理特點,熟練掌握小兒推拿手法和穴位的功能主治及操作方法,才能達到預期的效果。臨床上推拿治療小兒疾病應用范圍較廣,一般的常見病癥都能治療。

        【操作方法】

        一、兒科推拿療法的作用原理

        1.小兒推拿是建立在“天人合一”整體觀念的基礎上,其 中醫 基礎理論是 陰陽 五行 、臟腑、營衛氣血等學說,根據辨證施治的原則,“治病必求于本”、“急則治其標,緩則治其本”、“標本兼治”等治病法則,在患兒體表穴位上運用各種推拿手法,通過經絡“行氣血、通陰陽”的作用來平衡陰陽、調整臟腑營衛,從而達到治療疾病的目的。

        2.由于小兒不會言語,即使較大兒童也往往不能正確訴說病情;加上小兒在就診時每多啼哭叫擾,影響氣息脈象,因而在四診中以望診為主,結合聞、問、切診。根據臨床證候,了解病史、癥狀和體證,進行分析、歸納,辨別疾病發生的原因、部位、性質及發展趨勢,以掌握疾病的性質,確定治療措施。如《幼科推拿秘書》中說:“先辨形色,次觀虛實,認定標本,手法祛之”。

        3.小兒在生長發育各個階段中,生理、病理等方面都有一定的特點。生理特點主要表現為生機蓬勃、發育迅速,而臟腑嬌嫩、形氣未充。小兒出生后,一方面在不斷地生長發育,生機蓬勃,處于這種發育階段的小兒之體稱為“純陽之體”;但另一方面小兒又如初生的嫩芽,臟腑柔弱,形氣未充,因而又稱為“稚陽未充,稚陰未長”。因而在病理上表現為發病容易、變化迅速、易于康復等特點。由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,體質較脆弱,功能未健全,因而對疾病的抵抗能力較差;加上寒暖不能自調,飲食不知自節,因此外易為六淫所侵,內易為乳食所傷,肺脾兩臟尤易患病,如消化不良、傷食感冒等;由于小兒的應變力較差,對突然發生的強烈刺激往往不能忍受而容易出現驚厥;如果小兒先天稟賦不足或后天喂養失調,??梢鸢l育障礙,出現解顱、五遲、五軟、智力不足等病態。在小兒疾病的發展與轉歸過程中,寒熱虛實的轉化比成人快。一方面小兒病情變化迅速,具體表現為易虛易實,易寒易熱,若調治不當,護理失宜,病情容易由輕變重,由重轉危,一日之內即可由實熱證轉變為虛寒證(正虛暴脫)。另一方面,由于小兒生機蓬勃,活力充沛,組織再生和修復能力較強,病因單純,不受七情影響,患病后,如診斷正確,治療得法,護理適宜,則病情可由重轉輕,容易治愈而很快恢復健康。

        二、兒科推拿療法的作用手法

        1.小兒推拿法

        (1)常用手法:按、揉、摩、推、掐、運、搓、搖等,此即所謂推拿八法。

        (2)臨床手法:①開天門、推坎宮、運太陽、運耳后高骨。②推天柱骨、推上七節骨、揉龜尾、摩神闕、推胸八道、推揉膻中。③運八卦、分陰陽、運板門、推三關、退六腑、推腸經、推脾(胃、肝、心、肺、腎等)經。④二龍戲珠、蒼龍擺尾、鳳凰展翅、打馬過天河、水底撈月、黃蜂入洞、按弦搓摩、天門入虎口等。

        2.兒科指針法

        (1)掐印堂法、掐人中法、掐頰車穴法。

        (2)掐精靈、威靈穴法、掐一窩風穴法、掐內勞宮法、掐間使穴法、掐曲池穴法。

        (3)掐太沖穴法、掐大敦穴法、掐揉前承山穴法、掐揉后承山穴法、掐昆侖穴法、掐外參穴法。

        (4)老虎吞 食法。

        3.捏脊法捏、拿、推、捻、提、放、按、揉等八個基本手法。

        具體操作方法:小兒推拿手法比較重視補瀉,如旋推為補,直推為瀉(清);左揉為補,右揉為瀉;緩摩為補,急摩為瀉等,基本上是按照操作方向和手法的輕重緩急來定補瀉的。同時根據補瀉的需要,選用蔥姜汁、酒精及清水等作為遞質,以加強“補”和“清”的作用。這些方法為臨床醫生所廣泛應用。至于其手法的具體操作,這里就不作介紹。這里僅介紹一種鮮為人用的老虎吞食法,即由醫生用口咬仆參穴,用以救治小兒急驚卒死者。咬時,由醫生用潔凈白布一方,將病兒足跟包起,然后張口咬之,多用于病兒搐搦或昏厥(休克)時。咬時,如病兒感覺疼痛而驚叫者,尚可救治;如無知覺者,則預后不良。施行此法而病兒無知覺者,說明病已沉重,應趕緊請醫診治,不可連續咬,防傷破皮膚,徒然增加病兒痛苦。

        三、兒科推拿療法的作用部位

        一般都是施法于穴位,也有施法于某個面或經絡,如捏脊法主要作用部位在 督脈 和膀胱 經脈 。小兒推拿常用穴位如下。

        1.頭面頸項部穴位百會、天門(攢竹)、太陽、坎宮、山根(山風)、人中。(水溝)、迎春、牙關(頰車)、印堂(眉心)、耳后高骨、風池、天柱(頸骨)、承漿等13個穴位。

        2.胸腹部穴位天突、膻中、乳根、乳旁、中脘、神闕(臍中)、腹、天樞、丹田、肚角等10個穴位。

        3.背腰部穴位定喘、大椎、肩井、風門、肺俞、脾俞、腎俞、腰俞、七節(七節骨)、龜尾(長強)、脊柱等11個穴。

        4.上肢部穴位脾土(脾經)、肝木(肝經)、心火(心經)、

        肺金(肺經)、腎水(腎經)、腎頂、腎紋、大腸、小腸、四橫紋、小橫紋、掌小橫紋、胃經、板門、小天心、內勞宮、內八卦、一窩風、膊陽池、總筋、大橫紋、十王(十宣)、老龍、二扇門、少商、虎口(合谷)、甘載、二人上馬(上馬)、威靈、精靈、外八卦、外勞宮、三關、天河水、六腑等35處穴。

       ?。担轮垦ㄎ换T、百蟲(血海)、鬼眼(膝眼)、足三里、止痢、三陰交、鞋帶(解溪)、豐隆、涌泉等9個穴位。

        【主治病癥】

        一、感冒

        常規方法為:推攢竹,分推坎宮,揉太陽,黃蜂入洞,掐總筋,分陰陽,推三關,推六腑,揉膻中,揉肺俞。

        風寒者加拿風池,拿合谷,揉二扇門,掐陽池,多推上三關以辛溫解表。

        風熱者加清補脾胃,揉中脘,摩腹。

        夾痰者加按揉天突,擦胸,按揉乳旁、乳根。

        夾驚者加清心經,清肝經,掐十王,掐老龍,水底撈明月,大清天河水。

        二、咳嗽

        推攢竹,推坎宮,推太陽,黃蜂入洞,拿風池,推上三關,退下六腑,拿合谷。

        內傷咳嗽者加補脾經,補肺經,補腎經,揉二馬,按揉氣海,揉肺俞,揉腎俞。

        三、哮喘

        推肺經,推四橫,揉板門,按天突,揉膻中,擦胸脅,揉肺俞,擦背。

        寒喘者加黃蜂入洞,按風池,補肺經,拿合谷,推上三關,拿肩井。

        兼 陽虛 者加補脾經,補肺經,補腎經,揉丹田,揉脾俞,揉腎俞,按揉三陰交。

        熱喘者加清肺經,清大腸,退下六腑,揉膻中改為分推膻中,推脊。

        四、小兒肺炎

        清肺經,推上三關,退下六腑,按天突,開璇璣,按弦搓摩,按肺俞。

        偏于寒者加黃蜂入洞,按風池,揉二扇風,擦胸背。

        偏于熱者加清天河水,分推膻中,推天柱,推脊。

        熱毒甚者加掐十王,清心經,補脾經,揉小天心,水底撈月,清天河水,推中脘。

        五、麻疹

        疹前期:推攢竹,分推坎宮,推太陽,擦迎香,按風池,清脾經,清肺經,推上三關,揉肺俞。

        出疹期:拿風池,清脾經,清肺經,水中撈月,清天河水,按揉二扇門,按肺俞,推天柱。

        恢復期:補脾經,補肺經, 補腎經,揉中脘,揉肺俞,揉胃俞,揉足三里。

        六、百日咳

        清肺經,掐揉小天心,按揉天突,分推膻中,摩脅,按揉肺俞、膈俞。

        偏寒者加黃蜂入洞,拿風池,擦胸背,拿肩井。

        偏熱者加清大腸,清天河水,推天柱,推脊。

        肺脾虛者加補脾經,補肺經,揉中脘,按揉脾俞、胃俞。

        七、發熱

        清肺經,清胃經,補腎經,推上三關,退下六腑,水底撈月,清天河水,揉二扇門,揉肺俞,推脊,推涌泉。

        鼻塞者加揉迎香。

        脾虛者加補脾經,揉中脘,摩腹。

        驚跳者加掐十王,揉小天心。

        八、驚風

        發作期:掐天庭,掐人中,掐十王,掐老龍,掐端正,掐二人上馬,掐精寧,掐威靈,搗小天心,拿曲池,拿肩井,拿委中,拿昆侖。

        急驚風者加清心經,清肺經,清肝經,推上三關,退下六腑,

        大清天河水,按天突,推天柱,推脊,按豐隆。

        慢驚風者加揉百會,補脾經,清肝經,揉小天心,揉中脘,摩腹,捏脊,揉足三里。

        九、嘔吐

        揉胃俞,推板門,推中脘,揉中脘,摩腹,按揉足三里,捏脊。

        外邪犯胃者加推攢竹,分推坎宮,推太陽,清大腸,揉外勞。

        傷于飲食者加清脾經,清大腸,推板門,運內八卦,推下七節骨。

        脾胃虛弱者加補脾土,揉板門,捏脊等法。

        十、腹痛

        揉外勞,揉一窩風,摩腹,揉臍,按膀胱經相應俞穴,按揉足三里。

        寒邪侵襲者加推上三關,按一窩風,拿肚角。

        脾胃虛寒者加補脾經,揉板門,揉中脘。

        食積腹痛者加清脾經!清大腸,推胃經,推中脘,分推腹陰陽。

        蛔蟲腹痛加搓臍,推臍,揉天樞,拿肚角。

        十一、小兒腹瀉

        補脾經,推大腸,清小腸,摩腹,揉臍,揉龜尾,推上七節,捏脊。 ’

        偏于寒濕者加揉外勞,揉天樞,按脾俞,按胃俞。

        偏于濕熱者加清大腸,推上三關,退下六腑。簟

        偏于食積者清脾經,揉中脘,搓臍,拿肚角。

        偏于脾虛者加推板門,運內八卦,揉脾俞,揉胃俞,捏脊,揉足三里。

        十二、痢疾(菌痢)

        推大腸,分陰陽,推上三關,退下六腑,揉龜尾,推下七節,推上七節,捏脊。

        虛寒者加清補脾經,天門入虎口,摩腹,揉臍。

        噤口痢者加運八卦,清心經,清肝經,清天河水,清冒經。摩腰俞,推委中,推承山。

        十三、便秘

        揉中脘,摩腹,揉龜尾,推下七節。

        實秘者加清脾經,清大腸,按弦走搓摩,揉天樞。

        虛秘者加補脾經,清大腸,揉天樞,捏脊,按揉足三里。

        十四、腸梗阻

        摩腹,揉臍,揉天樞,拿肚角。

        腸套疊者摩腹時當摸及“臘腸型”腫塊時,應將套入之腸管推擠出鞘部以開通閉塞。

        腸扭轉者摩腹時常取逆時針方向,以回轉復位,行氣散結。

        蛔蟲型腸梗阻者,在包塊處以揉法為主。揉散后用摩法,推抹法以使通便而下。

        糞便型腸梗阻者加清大腸,揉龜尾,推下七節。

        十五、脫肛

        揉氣海、關元、天樞、龜尾。體弱氣虛者加按揉百會,補脾經,補肺經,補大腸,摩腹,推上七節,拿肩井。

        大便燥結者加清脾經,清大腸,摩腹,推下七節。

        十六、疳積

        摩腹,揉臍,捏脊,按揉足三里。

        飲食傷脾者加清補脾經,清大腸,揉板門,分推腹陰陽,揉中脘,捏脊。

        體虛脾弱者加補脾經,揉中脘,揉脾、胃俞。

        十七、佝擘病

        補脾經,補腎經,揉小天心,揉中脘,摩丹田,捏脊,按揉脾俞、胃俞、腎俞,擦八髎,按揉足三里、三陰交。

        十八、遺尿

        揉丹田、關元、氣海穴,揉龜尾,按揉三陰交。

        腎虛者加補腎經,清小腸, 揉腎經,擦八髎。

        肺脾氣虛者加按百會,補脾經,補肺經,清小腸,揉中脘。

        十九、癃閉

        摩腹,揉關元、氣海,拿膀胱,按三陰交。

        下焦濕熱者加清腎經,清小腸,按八髎,推膀胱。

        腎陽不足者加補脾經,清補腎經,揉腎俞,揉龜尾,擦八黲

        二十、小兒夜啼

        補脾經,清大腸經,摩中脘,推下七節。

        偏于心火盛者加掐心經,水底撈月,清天河水,退下六腑。

        偏于驚恐者加掐十王,掐老龍,揉精寧,揉威靈。

        二十一、小兒腦性癱瘓

        在癱瘓部位相應施用攘法、擦法、拿法、搖法。取瞳子髎、頰車、地倉;大椎、肩井、肩髎、曲池、陽池、合谷;肝俞、腎俞、腰陽關、委中、承山、解溪、昆侖穴。并揉中脘,摩腹,按揉脾、胃俞,揉足三里。

        二十二、小兒肌性斜頸

        在局部作輕柔按摩;用拇、食、中三指提拿揉捏,手法不宜重,若已成腫塊,則手法宜重,并可用搓揉彈撥;頭頸扳向健側作被動牽引;用雙手在攣縮處作分向牽扯筋腱。一般可輔助外敷活血化瘀之中藥。

        二十三、小兒斜視

        按揉睛明、球后、太陽、四白、端正各100次,括眼眶30次,拿風池、合谷各10次。

        內斜多推球后、太陽,外斜多推睛明、四白。

        二十四、腮腺炎凰清天河水,退六腑,清胃經,揉小天心,揉牙關,揉耳后高

        二十五、腹脹

        推脾經,運內八卦,運板門,揉中脘,分腹陰陽,按揉足三

        脾胃虛寒者加摩腹揉臍,按脾俞。

        二十六、食欲不振

        推脾經,順運內八卦,運板門,摩腹揉臍,捏脊,揉脾俞,掐揉足三里。

        【注意事項】

        1.麻疹、天花、水痘、骨折、創傷性出血、急性炎癥、急性傳染病、白血病等,一般不主張行推拿療法。

        2.小兒捏脊注意點

        (1)捏脊時間最好在早晨空腹時進行,夜里入睡亦可。捏完之后半小時方可進食,以免影響療效。

        (2)捏脊環境要安靜,室溫要適宜,室溫過高,患兒治療部位和術者的手部易于出汗,妨礙捏拿;室溫過低,則易使患兒著涼感冒。

        (3)術者精力要集中,手法要適度。對于初診患兒和嬰幼小兒,開始手法不宜過重,應由淺入深,以便逐步適應。術者態度要和藹可親,爭取患兒和家屬很好配合,防止產生恐懼心理,乃至出現哭鬧現象。

        (4)在捏脊治療期間,應囑咐家長注意患兒飲食,做到富于營養,易于消化,適于口味,禁食酸醋、蕓豆和螃蟹?;純喝缦等閮?,乳母也不得食用螃蟹。

        (5)有嚴重心臟病或背部瘡癤的患兒,不能進行捏脊。

        (6)如進行兩三個療程未見一點效果者應改變治法,以免貽誤治療時機。

        3.由于小兒生理、病理等方面特點有別于成年人,臨癥時除按一般治療原則施治外,還應做到盡早就診,及時治療,兼顧脾胃,推拿手法要特別輕快柔和,平穩著實。

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